ВАРИАТИВНЫЕ МОДЕЛИ РАЗРЕШЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПСИХИЧЕСКИХ ТРАВМ, ПОЛУЧЕННЫХ В РАЗНЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПЕРИОДЫ.

 Аннотация. Проведено обследование 78 мужчин и 83 женщин 27-47 лет, испытывающих внутриличностные проблемы разной этиологии. Показано, что наличие психической травмы способствует развитию внутриличностных проблем, которые тормозят гармоничное развитие личности.

 Разработаны алгоритмы содержания психологического консультирования в зависимости от типов реагирования клиентов на психическую травму.

 Применение моделей психокоррекционной работы, учитывающих индивидуальный тип реакций на травмирующую ситуацию, способствуют более детальному подходу к разрешению внутриличностных проблем.
Ключевые слова: травма, модели, внутриличностные проблемы, тип реагирования.

Постановка проблемы.

 Нравственный кризис, о котором заговорили значительно позже, чем о кризисе экономическом, это ничто иное, как «массовое ощущение» огромным количеством числом людей бессмысленности той жизни, которую им приходится вести. Неумение найти в жизни позитивный смысл из-за разрушения старых ценностей и традиций, дискредитации новых и отсутствии культуры мировоззренческой рефлексии не позволяет прийти к уникальному смыслу своим, неповторимым путем. Этим во многом объясняются и те социальные патологии, которые являются сейчас болью нашего общества: разгул преступности, зачастую жестокой и бессмысленной, распространение алкоголизма, рост наркомании, самоубийств.

 Скольких трагедий могло бы не быть, если бы люди имели возможность осознать наличие травм разной этиологии, разной масштабности и то, что такие травмы есть практически у всех, только одни, «проработав» их, строят свою жизнь дальше, а другие топчутся на месте и воспринимают окружающее через призму своей травмы. Под психической травмой мы будем понимать индивидуальное психическое переживание, в центре которого находится определенное эмоциональное состояние. Центральное место эмоций в структуре психотравмирующего переживания закономерно. Оно обусловлено как важным местом эмоций в организации и интеграции психических процессов, так и их ролью во взаимосвязи психических и соматических систем личности. Потеря рабочего места, клевета, измена супруга, неудача в достижении цели, уязвленное самолюбие и т.п. являются источником болезненного переживания лишь в том случае, если они занимают центральное или, по крайней мере, значимое место в системе отношений личности к действительности. Важное место в учении о психической травме занимает понятие о патогенной ситуации – совокупности факторов, непосредственно обусловливающих психотравмирующее переживание. Патогенная ситуация может возникать в самых различных взаимоотношениях индивида: служебных, трудовых, учебных и т.д.

 Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида. Отсюда их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций личности. (4, с.243)

 Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам: с изменением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помогают выжить, в какие бы условия мы ни попали. Травмирующие события случались с людьми во все времена. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному. В статье Тарабриной Н.В., Лазебной Е.О., Зеленовой М.Е. приведены три критериальные группы основных симптомов посттравматического стрессового расстройства. 1. Навязчивые переживания травмированного события; 2. Стремление к избеганию любых событий и переживаний, ассоциирующихся с травмировавшими событиями; 3. Высокий и возрастающий уровень эмоционального возбуждения.

 Цель работы. Любой более или менее серьезный внутриличностный конфликт, как отмечают Е.А.Донченко и Т.М. Титаренко характеризуется наличием у индивида травматического стресса. Травматический стресс, по Е.М.Черепановой, определяется как комплекс устойчивых деструктивных реакций индивида на прошедшее травмирующее событие. Характер пострессовых реакций у разных людей проявляется по-разному. В этой связи мы сочли целесообразным разработать вариативные схемы-модели разрешения внутриличностных конфликтов с учетом характера этих реакций.  Для достижения поставленной цели использовались следующие методы исследования: проективная методика «Человек. Человек под дождем» (определение испытуемыми возраста человека под дождем чаще показывало, в каком возрасте могло произойти травмирующее событие); методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А.Жмурова; методика исследования «Незаконченные предложения» Сакса и Леви; проективные методики «Моя настоящая жизнь», «Мое прошлое», «Мое будущее», «Моя проблема». Было обследовано около 200 человек.

 Результаты исследования. Результаты диагностики показали наличие внутриличностных проблем, разной этиологии, которые в свою очередь были порождены травмирующими ситуациями на разных жизненных отрезках. Нами были обнаружены следующие типы реакций на травмирующую ситуацию.

 Первый тип реакций, когда травмирующий источник или неотреагированное травмирующее событие, создавшее внутриличностную проблему, переживается вновь и вновь. У испытуемых  мы наблюдали:

 - повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли и представления;

 - повторяющиеся кошмарные сны о событии;

 - наличие действий и чувств, соответствующих переживаемым во время травмы;

 - интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то напоминающим (символизирующим) травматическое событие. Наличие физиологической реактивности (спазмы в желудке, головные боли, головокружение).

 Второй тип. Когда упорно избегается все, что может быть связано с внутриличностной проблемой (тема разговора, действия, места, люди и др. напоминающие о травме).

 Третий тип. Проявляется неспособность вспомнить эпизоды травмы или события, породившего внутриличностную проблему. Человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.

 Четвертый тип. Выраженное снижение интереса к тому, что раньше занимало. Человек становится равнодушным ко всему. Его ничего не увлекает. Противоречие возникает в сфере нереализованных потребностей, время от времени актуализирующихся и вызывающих страдание.

 Пятый тип. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества, замыкание на своих проблемах. Самоограждение от социума.

 Шестой тип. Притупленность эмоций – неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть и др.) как деструктивная реакция психики на нерешенную и не решаемую внутриличностную проблему.

 Седьмой тип. Проявляется чувство ускоренного будущего, т.е. короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшой промежуток времени. Он считает, что не сможет решить какую-то важную проблему, связанную с его потребностями, ценностями, Я-концепцией, так как все равно не успеть.

 Восьмой тип. Проявляются упорные симптомы нижеперечисленной группы: проблемы со сном; раздражительность или вспышки гнева; нарушение памяти и концентрация внимания; сверхбдительность; гиперпедантичность; преувеличенное реагирование и т.п.

 В процессе исследования разработаны и апробированы вариативные модели разрешения деструктивных защитных реакций человека на внутриличностный конфликт. Основой послужила фазовая схема индивидуального психоконсультирования Н. И. Шевандрина. Но на наш взгляд, она является слишком упрощенной и не раскрывает содержание самой коррекционной работы. Поэтому были  разработаны и апробированы следующие  модели индивидуального подхода, которые кратко отображены в таблице.

 Таблица 1

 Модели консультативной работы в зависимости от типов реагирования личности

 Для первого типа реакций мы предлагаем следующую модель. 1-й этап. Побуждение клиента рассказать о проблеме или событии, породившем внутренний конфликт. Решаемые задачи на этом этапе: а) определить проблему (или, хотя бы получить первичную, но максимально возможную информацию о клиенте, событиях и причинах, побудивших его обратиться за помощью). Побудить его рассказать о часто повторяющихся в воспоминаниях травмирующих событиях (сны, мысли, чувства и другие источники, провоцирующие острые переживания, напоминающие о травме). б) определить причину, источник, являющийся травмирующим фактором или побудителем внутренних противоречий. 2-й этап. Выражение эмпатийного отношения психолога к клиенту. Установление доверительных отношений.

 Вербальное и невербальное выражение психологом понимания проблемы клиента, его переживаний, душевного состояния. 3-й этап. Уменьшение состояния эмоционального переживания клиента с целью увеличения степеней свободы мыслительных действий для анализа проблемы. Снижение личностной значимости события для клиента. 4-й этап. Исследование состояния личности и личностных характеристик. 5-й этап. Совместный анализ внутриличностной проблемы, направленный на выявление и осознание источников переживаний, касающихся конкретного события (ситуации, проблемы) и их влияние на структурные компоненты личности: «Я-образ», «Я-концепцию». 6-этап. Стабилизация психического состояния индивида. Вытеснение остаточных травмирующих факторов (образов, мыслей, оценочных действий и др.) 7-й этап. Расширение сфер ведущих видов жизнедеятельности. 8-й этап. Контроль изменения (динамики) психического состояния клиента и психокоррекция. Рефлексия.

 Вторая модель. 1-й этап. Побудить клиента рассказать о переживаниях и о предмете беспокойства. Установить круг избегаемых клиентом тем разговора и вопросов. Выявить ключевые фазы, связанные с предметом избегания. 2-й этап. Выражение эмпатийного отношения. 3-й этап. Ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свои проблемы с психологом, от которого он надеется получить помощь. 4-й этап. Выяснение чувств, желаний, мыслей, которые пробуждаются при столкновении пациента с тем, что было связано с пережитой травмой. 5-й этап. Совместная отработка методики нейтрализации ярких «вспышек» переживаний, связанных с чем-то (с кем-то), напоминающих о травме. 6-й этап. Исследование субъективной картины жизненного пути и психологического времени личности. 7-й этап. Контроль изменения психического состояния пациента.

 Третья модель. 1-й этап. Клиенту предлагается восстановить в памяти и рассказать то, что он помнит о событиях, ситуациях, вызвавших внутриличностные противоречия. Выявить то, что тревожит и насколько сильно. Совместно с клиентом составить общий образ конфликта или травмирующего события. 2-й этап. Выражение эмпатийного отношения психолога клиенту. 3-й этап. Когнитивная мобилизация. 4-й этап. Ослабление напряжения у пациента. 5-й этап. Совместный анализ проблемы и планирование жизнедеятельности клиента на ближайшее будущее и на перспективу. 6-й этап. Контроль результатов. Уточнение жизненных планов, их коррекция. Определение комплекса психоукрепляющих методов.

 Четвертая модель.1-й этап. Побудить клиента рассказать о переживаниях: что вызывает чувство отстраненности, отчужденности; что вызывает страдание; каковы причины беспокойства или, наоборот, его купированного подавления; какова сфера потребностей. 2-й этап. Выявить иерархию ценностей, что раньше увлекало, интересовало. Определить круг значимых людей, актуализировать потребности. Выявить на что позитивно реагирует клиент, т.е. когда возникает комплекс оживления. Определить смысл жизни. 3-й этап. При наличии сопротивления у клиента уместно: осознание сопротивления, его причин; интерпретация сопротивлений. 4-й этап. Найти у клиента «горячую точку». Сквозь призму равнодушия, интереса найти то, о чем пациент охотно говорит, когда оживляется. Использовать это для поднятия его жизненного тонуса. 5-й этап. Стабилизация психического состояния индивида. Вытеснение остаточных травмирующих факторов. 6-й этап. Расширение сфер ведущих видов жизнедеятельности. 7-й этап. Контроль изменения (динамики) психического состояния клиента и при необходимости психокоррекция.

 Пятая модель.1-й этап. В свободной беседе попросить клиента рассказать о себе. 2-й этап. Побудить клиента рассказать о проблеме или событии, породившем внутренний конфликт, вызвать желание поделиться накопившимися чувствами. 3-й этап. Выражение эмпатийного отношения, установление доверительных отношений. 4-й этап. Выяснить, что побудило чувствовать себя отстраненным, отчужденным, когда и в связи с чем возникло состояние одиночества. 5-й этап. Выяснить на что делается опора: на себя или на других людей, на внешние обстоятельства. 6-й этап. Вывести из состояния отчужденности. 7-й этап. Формирование позитивного Я-образа и совместная работа с клиентом над развитием его Я-концепции. 8-й этап. Определение клиента в Т-группу. Пробуждение интереса к социуму. 9-й этап. Коррекция отношений к себе.

 Шестая модель.1-й этап. Побуждение клиента рассказать о проблеме или событии породившем внутриличностный конфликт. 2-й этап. Выражение эмпатийного отношения, установление доверительных отношений. 3-й этап. Выявление иерархии ценностей, значимых людей, актуальные потребности. Определить после каких событий возникло изменение эмоционального состояния клиента, появилась неспособность переживать сильные чувства. 4-й этап. «Открыть шлюз», выпустить наружу подавленные мысли, эмоции, побуждения. 5-й этап. Заключить с клиентом рабочий альянс. Не стремиться к искусственному переживанию чувств, эмоций, не пытаться играть какую-то роль. 6-й этап. Стабилизация психического состояния клиента. Вытеснение остаточных травмирующих факторов. 7-й этап. Контроль динамики психического состояния клиента.

 Седьмая модель. 1-й этап. Побуждение клиента рассказать о проблеме или событии, породившем внутренний конфликт. 2-й этап. Выражение эмпатийного отношения, установление доверительных отношений. 3-й этап. Заключение рабочего альянса. Только с психологом определить достижения  в прошлом, дать им позитивную оценку. Акцентировать внимание на том, что многое уже достигнуто благодаря самому клиенту. Теперь необходимо дать себе передышку, оценить свои силы, возможности и спланировать дальнейшую жизнь. 4-й этап. Убедиться в стабилизации  психического состояния клиента, при необходимости провести психокоррекцию. 5-й этап. Анализ проблемой ситуации. 6-й этап. Расширение жизненного пространства. 7-й этап. Контроль позитивной динамики психического состояния клиента и при необходимости психокоррекция.

 Восьмая модель.1-й этап. Определить, что конкретно тревожит, раздражает клиента. 2-й этап. Эмпатийное отношение к клиенту. 3-й этап. Побудить клиента рассказать о событии, после которого появились негативные симптомы. 4-й этап. Выявить стереотипные реакции клиента   на различные социальные ситуации, явления, события. Определить его отношение к самому себе, отношение к значимым людям, окружающему социуму, к нормам, традициям. 5-й этап. Нейтрализация конфликтогенных факторов. 6-й этап. Работать над полной или частичной нейтрализацией источника психосоматики.

 Предложенные модели не являются чем-то неизменным. Они могут дополняться. Содержание каждого этапа и самой модели определяется конкретной проблемой, условиями ее развития, личностными особенностями клиента.

Выводы.

1. Психическая травма нарушает нормальное состояние человека, порождает дискомфорт и выступает в качестве причины возникновения соматических заболеваний. Остатки и следы аффективных переживаний мощно воздействуют на психику, на деятельность и поведение личности. Даже травма из далекого прошлого, казалось бы, несущественная и незначительная может привести к накопительному эффекту негативных переживаний. Несмотря на то, что нарушения проявляются с существенными индивидуальными различиями, возможна и желательна типологизация поведенческих проявлений.
2. Неосознанно у любого субъекта может произойти фиксация на травме. И это может вызвать фиксацию на каком-то определенном отрезке или событии собственного прошлого, в силу чего настоящее и будущее остаются для человека в той или иной степени чуждыми.
3. Предложенные модели консультационно-коррекционной работы с людьми учитывают характер реагирования пациента на проблему, особенности травмирующей ситуации и условия протекания внутриличностной проблематики.

 В перспективе стоит задача разработать и апробировать консультативные  техники относительно каждого типа реакций на внутриличностные проблемы.

Литература.

1. Колодзин Б. Как жить после психической травмы.- М.: Аспект Пресс, 2004.- 180 с.
2. Бурбо Л. Пять травм, которые мешают быть самим собой. - К.: София, 2001.-200 с.
3. Франкл В. Человек в поисках смысла. -М.: Прогресс, 1990.- 368 с.
4. Эдеймиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Питер, 2000.-656 с.
5. Черепанова Е.М. Психологический стресс. - СПб.: Речь, 2001.-176 с.
6. Китаева-Смык Л.А. Психология стресса. - М.1997.-340 с.

 Автор статьи - Романовская Ю.А.

Статьи Романовской Ю.А. на психологическом портале :

 - Психология женщин -

 - Психология мужчин -

 - Агрессивные дети -  

Психологические статьи и обзоры

Перейти на Крымский психологический форум

Вернуться на главную страницу

Комментарии: